通常腦炎伴隨著意識改變 及其他非特定的神經學症狀 常見發燒但不是絕對(尤其是在免疫不全的病人或新生兒的身上)
下圖為不同年紀不同感染源的CSF特色
最近期筆者遇到的確診腦炎個案為一對早產新生兒 在出生後幾天因頻繁出現的呼吸暫停(Apnea)及活動力減弱，故幫他們行腰椎穿刺後，送檢CSF virus PCR確認為coxsackie B1 virus感染，心臟超音波也出現左心射出分率明顯下降的情形，併發肝指數及心肌酵素升高，心電圖出現心肌炎典型的diffuse ST-T elevation，臨床上有心衰竭合併心律不整的症狀。
產前母親只有輕微的呼吸道症狀，家人無腸病毒明顯的病史，可惜的是母親生產完一個月後才去做糞便腸病毒PCR的檢查，結果是negative，臨床上我們還是猜測是母親感染腸病毒經胎盤的垂直感染。
所有疑似腦炎的個案均須做腰椎穿刺獲取CSF來進行分析化驗與培養
做之前要切Brain CT確認腦部有無病灶
且要確認無IICP sign
血液象(hemogram) 血液生化，尿液常規 血液尿液培養 這些是基本檢查
要排除毒藥物的攝取
針對臨床懷疑的細菌或病毒種類要做針對性的檢查
細菌部分Gram stain, Rapid antigen test 可以引導抗生素的使用
HSV,Enterovirus的CSF PCR其敏感度特異度均高
針對腦膜炎的部分，因為是外層的包住腦脊髓腔的膜發炎。
病人常會有畏光，頭痛，躁動不安，頸部僵硬的現象。
醫師執行刺激腦膜的動作，ex: Brudzinski, Kernig sign 會呈陽性反應
治療的部分，若懷疑為細菌感染，可以先給予經驗性抗生素
若懷疑HSV感染可先給予acyclovir
懷疑腸病毒的部分，在腸病毒流行季節(夏秋) 病人大於6歲 表現為腦膜炎(非腦炎)
有輕至中度頭痛 對一般止痛藥有效者 活動力良好 CSF monocyte上升 CSF生化正常
可以給予支持性治療即可
嚴重個案可給予IVIG(single dose 1gm/kg for 12 hours)治療
每日水分要調整為maintain fluid的2/3
腦炎跟腦膜炎可能出現 seizure 或 SIADH 的現象
SIADH的部分臨床表現為低血鈉 低血液滲透壓 尿比重上升
再根據其症狀做治療
Ref:Clinical manual of Emergency Pediatrics 6th/E 2018
下圖為不同年紀不同感染源的CSF特色
最近期筆者遇到的確診腦炎個案為一對早產新生兒 在出生後幾天因頻繁出現的呼吸暫停(Apnea)及活動力減弱，故幫他們行腰椎穿刺後，送檢CSF virus PCR確認為coxsackie B1 virus感染，心臟超音波也出現左心射出分率明顯下降的情形，併發肝指數及心肌酵素升高，心電圖出現心肌炎典型的diffuse ST-T elevation，臨床上有心衰竭合併心律不整的症狀。
產前母親只有輕微的呼吸道症狀，家人無腸病毒明顯的病史，可惜的是母親生產完一個月後才去做糞便腸病毒PCR的檢查，結果是negative，臨床上我們還是猜測是母親感染腸病毒經胎盤的垂直感染。
所有疑似腦炎的個案均須做腰椎穿刺獲取CSF來進行分析化驗與培養
做之前要切Brain CT確認腦部有無病灶
且要確認無IICP sign
血液象(hemogram) 血液生化，尿液常規 血液尿液培養 這些是基本檢查
要排除毒藥物的攝取
針對臨床懷疑的細菌或病毒種類要做針對性的檢查
細菌部分Gram stain, Rapid antigen test 可以引導抗生素的使用
HSV,Enterovirus的CSF PCR其敏感度特異度均高
針對腦膜炎的部分，因為是外層的包住腦脊髓腔的膜發炎。
病人常會有畏光，頭痛，躁動不安，頸部僵硬的現象。
醫師執行刺激腦膜的動作，ex: Brudzinski, Kernig sign 會呈陽性反應
治療的部分，若懷疑為細菌感染，可以先給予經驗性抗生素
若懷疑HSV感染可先給予acyclovir
懷疑腸病毒的部分，在腸病毒流行季節(夏秋) 病人大於6歲 表現為腦膜炎(非腦炎)
有輕至中度頭痛 對一般止痛藥有效者 活動力良好 CSF monocyte上升 CSF生化正常
可以給予支持性治療即可
嚴重個案可給予IVIG(single dose 1gm/kg for 12 hours)治療
每日水分要調整為maintain fluid的2/3
腦炎跟腦膜炎可能出現 seizure 或 SIADH 的現象
SIADH的部分臨床表現為低血鈉 低血液滲透壓 尿比重上升
再根據其症狀做治療
Ref:Clinical manual of Emergency Pediatrics 6th/E 2018
留言
張貼留言