初入加護病房的兒科醫師常見的困擾之一，就是許多靜脈藥物的給法，都需配合病人的體重，與挑選合適的溶液來稀釋至一定濃度，並設定給藥時間(某些藥物需慢速給予, Ex: Vancomycin)，滴數(ml/HR)，尤其在低體重的早產兒，因為每天的總水量(總熱量)是精算過的，過多的靜脈輸液會造成循環負擔上升(fluid overload)，熱量不足，電解質不平衡等問題。
我們這裡講的滴數，是指一般加護病房常用的IV pump，單位為microdrip(MD)
它的set可以控制60滴=1 c.c(ml) 可設定至小數點下一位
所以如果我設6.5 MD 就等於一小時進去6.5 c.c 一天則是 6.5x24=156 c.c.
一般普通的IV set 1滴=0.05 c.c. 所以20滴=1 c.c(ml)
如果我們急診看到病人明顯脫水 想在三小時內給予大約500 c.c.的輸液
可以給予一秒鐘落下一滴的點滴 如此一分鐘就可以給予 0.05x60=3 c.c.
一小時給予3x60=180 c.c. 三小時就可以給他540 c.c.的輸液
(這些是實習醫師階段就應該具備的基礎知識喔!)
藥物配法有個公式一定要記得
BWx6 (藥物 in mg) in 100ml D5W run Ｘ ml/hr = Ｘug/kg/min
因為許多藥物都是以ug(microgram)/kg/min為單位給予
這個公式可以快速換算滴數為每分鐘每公斤體重進去的藥物量 非常好用
舉例如下
5kg infant need Dormicum continue sedation,
5x6=30mg in D5W 100ml run 0.5 ml/hr = 0.5ug/kg/min
驗算一下 1ml 含 0.3mg Dormicum 所以 rate 0.5 MD = 一小時0.5ml = 0.15mg = 150ug
0.5ug x 5kg x 60min =150 ug
一小時會用掉0.5ml, 配成100ml絕對足夠一天使用 所以是沒問題的
點滴藥物有以下幾點重要的使用原則:
1.注意病人肝腎功能來調整藥物劑量
2.不懂泡法可詢問有經驗的醫師或資深護理師 或是直接 uptodate查 pediatric dosing
3.避免浪費，不要開一支多一點的劑量
4.要讓護理師好配藥，不要配小數點以下的劑量 開個0.53cc的order護理師會想掐死你
5.限水病人不需要在重要藥物(ex:強心藥物)上節省fluid，因為藥物泡太濃，給藥越不精確!
6.某些藥物要注意避免病用造成沉澱(ex: ceftriazone不可以與含鈣溶液並用)，
傷血管的藥盡量由central line給予
7.大部分情況下，都可以用D5W來稀釋藥物
常見藥物整理(有時間會陸續更新)：
鎮定藥
Midazolam(Dormicum) 15 mg in D5W 15 mL
肌肉鬆弛劑
Cisatracurium(Nimbex) 10 mg in D5W 10 mL
升壓藥
Dopamine(Easydopa) 400 mg in D5W 250 mL (premixed)
Epinephrine(Adrenaline) 1 mg in D5W 20 mL or 50 mL
Norepinephrine(Levophed) 4 mg in D5W 50 mL
CV用藥
Milrinone(Primacor) 10 mg in D5W 20 mL or 50 mL
PGE1(Promostan) 20 mcg in D5W 20 mL
Amiodarone(Cordarone) 150 mg in D5W 50 mL
我們這裡講的滴數，是指一般加護病房常用的IV pump，單位為microdrip(MD)
它的set可以控制60滴=1 c.c(ml) 可設定至小數點下一位
所以如果我設6.5 MD 就等於一小時進去6.5 c.c 一天則是 6.5x24=156 c.c.
一般普通的IV set 1滴=0.05 c.c. 所以20滴=1 c.c(ml)
如果我們急診看到病人明顯脫水 想在三小時內給予大約500 c.c.的輸液
可以給予一秒鐘落下一滴的點滴 如此一分鐘就可以給予 0.05x60=3 c.c.
一小時給予3x60=180 c.c. 三小時就可以給他540 c.c.的輸液
(這些是實習醫師階段就應該具備的基礎知識喔!)
藥物配法有個公式一定要記得
BWx6 (藥物 in mg) in 100ml D5W run Ｘ ml/hr = Ｘug/kg/min
因為許多藥物都是以ug(microgram)/kg/min為單位給予
這個公式可以快速換算滴數為每分鐘每公斤體重進去的藥物量 非常好用
舉例如下
5kg infant need Dormicum continue sedation,
5x6=30mg in D5W 100ml run 0.5 ml/hr = 0.5ug/kg/min
驗算一下 1ml 含 0.3mg Dormicum 所以 rate 0.5 MD = 一小時0.5ml = 0.15mg = 150ug
0.5ug x 5kg x 60min =150 ug
一小時會用掉0.5ml, 配成100ml絕對足夠一天使用 所以是沒問題的
點滴藥物有以下幾點重要的使用原則:
1.注意病人肝腎功能來調整藥物劑量
2.不懂泡法可詢問有經驗的醫師或資深護理師 或是直接 uptodate查 pediatric dosing
3.避免浪費，不要開一支多一點的劑量
4.要讓護理師好配藥，不要配小數點以下的劑量 開個0.53cc的order護理師會想掐死你
5.限水病人不需要在重要藥物(ex:強心藥物)上節省fluid，因為藥物泡太濃，給藥越不精確!
6.某些藥物要注意避免病用造成沉澱(ex: ceftriazone不可以與含鈣溶液並用)，
傷血管的藥盡量由central line給予
7.大部分情況下，都可以用D5W來稀釋藥物
常見藥物整理(有時間會陸續更新)：
鎮定藥
Midazolam(Dormicum) 15 mg in D5W 15 mL
肌肉鬆弛劑
Cisatracurium(Nimbex) 10 mg in D5W 10 mL
升壓藥
Dopamine(Easydopa) 400 mg in D5W 250 mL (premixed)
Epinephrine(Adrenaline) 1 mg in D5W 20 mL or 50 mL
Norepinephrine(Levophed) 4 mg in D5W 50 mL
CV用藥
Milrinone(Primacor) 10 mg in D5W 20 mL or 50 mL
PGE1(Promostan) 20 mcg in D5W 20 mL
Amiodarone(Cordarone) 150 mg in D5W 50 mL
Isoproterenol
Ref: 台大兒童醫院工作手冊(更新)(2018.6.25)
以下為範例
範例1.
10kg 病童因疼痛需要 continue Fentanyl IV infusion
本院fentanyl 為 0.05mg/ml, 一隻10ml含500mcg
Fentanyl continue dose 0.5~5mcg/kg/hour
因為本院最大號syringe為50ml, 可抽到60ml
所以可配 Fentanyl 6ml in D5W total 60ml, 1MD=1ml/hr=5mcg/hr=0.5mcg/kg/hour(病人為10kg)
所以護理師給藥的 rate 為 1~10 MD, dose = 0.5~5mcg/kg/hour
只要不要用太大量應該是夠用的 若要限水可以再給濃一點 ex 12ml Fentanyl in D5W total 60ml,
這樣rate就變成0.5~5MD 開到最大量還可以用12小時 護理師一天配兩次 應該還可以
(2022/12/27 新增)
範例2. TGA病嬰 BW 3.3 kg 出生後須使用PGE1維持PDA暢通
Ref: 台大兒童醫院工作手冊(更新)(2018.6.25)
以下為範例
範例1.
10kg 病童因疼痛需要 continue Fentanyl IV infusion
本院fentanyl 為 0.05mg/ml, 一隻10ml含500mcg
Fentanyl continue dose 0.5~5mcg/kg/hour
因為本院最大號syringe為50ml, 可抽到60ml
所以可配 Fentanyl 6ml in D5W total 60ml, 1MD=1ml/hr=5mcg/hr=0.5mcg/kg/hour(病人為10kg)
所以護理師給藥的 rate 為 1~10 MD, dose = 0.5~5mcg/kg/hour
只要不要用太大量應該是夠用的 若要限水可以再給濃一點 ex 12ml Fentanyl in D5W total 60ml,
這樣rate就變成0.5~5MD 開到最大量還可以用12小時 護理師一天配兩次 應該還可以
(2022/12/27 新增)
範例2. TGA病嬰 BW 3.3 kg 出生後須使用PGE1維持PDA暢通
PGE1 20mcg/vail 6 x BW in 10 ml D5W or D10W 1D= 1gtt/min = 0.01 mcg/kg/min = 10 ng/kg/min
起始劑量 1D = 10 nanogram/kg/min keep PDA open
若想要調低劑量 可以改成 6 x BW in 20 ml D5W/D10W
1D = 0.005 mcg/kg/min = 5 ng/kg/min
1D = 5 nanogram/kg/min
若想要調高濃度或減少滴數 可以改 40mcg in 10ml D5W/D10W
0.5 D = 0.01 mcg/kg/min = 10 ng/kg/min
PGE1 1 vail 藥物單位比較特別 為ug 一般藥物為mg
所以 BW*6 in D5W 10ml 1D= 1gtt/min = 1cc/hr = 10 ng/kg/min
以下為NICU常見藥物配法
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