兒科插管前的一些藥物準備(premedication)

兒童的插管，幾乎是每一位兒科住院醫師的夢魘(就算是老手，遇到困難插管，血氧一直bagging不上來也是會怕吧!)，從軟弱無力的極度早產兒，要從極為窄小的口腔看到一開一合的聲帶(vocal cord)，在極短暫的瞬間將氣管內管(endotracheal tube)放入，以減少trauma造成bleeding(出血後視野更狹小，之後會越來越難插)，到一歲後活力十足的幼兒，通常在喘到不行，完全呼吸的呼吸衰竭前，會不時的跟你fighting，阻擋你將挽救他生命，維持呼吸道的氣管內管放入。

尤其在急診室，外頭等待焦急等待的家屬，不時探頭探腦窺視，臨床醫師要怎麼smooth的完成這項艱鉅的任務呢?(p.s.真的沒把握，請call醫院99找專業的麻醉科醫師協助)

Rapid sequence intubation(快速順序插管)當中的其中一項 pre-treatment 

就是給予一些藥物讓減少病人插管的風險，提高臨床醫師能插管成功的機會

以下這些藥物為本院具備，在插管前可以給予的藥物:

首先給予

1. Atropine(0.02mg/kg)
減少插管過程誘發的迷走神經反射
減少分泌物的產生 讓插管有較清楚的視野

2. Lidocaine(1~1.5mg/kg)
減低 高血壓 心跳快 作嘔反射 適用於頭部外傷 及顱內壓上升(IICP)的病人

然後給予 鎮定麻醉用藥

Ketamine(1~2mg/kg)
可以維持血壓與腦部血流 適合用在體液缺乏的病人身上

也對氣喘重積症的病人有效 可以減少氣管緊縮(bronchospasm)

但若病人呼吸道分泌物太多或有頭部外傷，高血壓則不建議使用

最後給予 肌肉鬆弛劑

Succinylcholine(本院商品名: Relaxin)

Infant dose: 1~2mg/kg Child 1~1.5mg/kg

此藥優點為onset快 <1min 恢復也快 5~10min

若有先給予atropine可減少產心跳慢及呼吸道分泌物 

此藥可能造成急性腦壓上升 因此也不適合用在頭部外傷或腦內壓上升的病人 此外病人若有高血鉀和惡性高熱病史也不宜使用

在病人接受適當的鎮定與麻醉給藥後

相信之後臨床醫師執行插管會更加順利！

Ref:Clinical manual of Emergency Pediatrics 6th/E 2018