兒科常用昇壓藥物選擇與使用方式

 通常會想使用昇壓藥物 代表病人血壓已經低到一定程度 需要昇壓藥物的幫忙來維持血壓
 
 目前常使用到的藥物主要有以下四種

Dopamine  (商品名: Dopavate)
Dobutamine (商品名:Gendobu)
Epinephrene (商品名: Adrenaline)
Norepinphrene (商品名: Levophed)

Dopamine 與 Dobutamine 皆有強心跟高劑量時收縮周邊血管功能
Epinephrene 與 Norepinephrene 皆有強心與增加HR功能 同時是強力的血管收縮劑

Dopamine 與 Dobuatamin 治療劑量 大概為 5-30 ug/kg/min
可以用 病人體重 x 6 in 100ml D5W or N/S , rate 1D= 1ug/kg/min

Epinephrene 與 Norepinephrene 劑療劑量 大概為 0.1-1ug/kg/min
可以用 病人體重 x 0.6 in 100ml D5W or N/S , rate 1D= 0.1ug/kg/min

引用金名出版 PALS和APLS精華  p.166 表格如下

治療低血壓同時 找出原因 慢慢下調昇壓藥物劑量 

盡量減少只用單一昇壓藥物高劑量維持血壓  

兒童部分 常用昇壓藥物組合為  Epinephrene與 Dopamine 用來治療對輸液治療無效病人

Dobutamine 是選擇性beta1 刺激劑，可增強心收縮力，可用於心因性休克

敗血性休克優先使用Norepinephrine (Levophed) 可提升平均動脈壓MAP 但較不影響心跳與心輸出量 改善病人預後

Milrinone 在兒科常用在 治療肺高壓 或是 動脈導管結紮(PDA ligation)術後的病人

可降低肺動脈血管阻力 也有增強心收縮力效果 但可能會降低血壓

Milrinone 是phosphodiesterase 3的抑制劑，而 phosphodiesterase 又是分解cAMP的酵素，cAMP 則可增加 protein kinase A（PKA）的活性，PKA又和心肌收縮有關。所以Milrinone可減少cAMP的分解，進而增加心肌收縮力。主要用於治療心臟衰竭及肺動脈高血壓。

它的治療劑量是 0.25-0.75ug/kg/min 所以泡法可以用 0.6 x BW in 100ml 溶液稀釋

Rate 1D=0.1ug/kg/min 所以　Rate range 2.5D~7.5D 若 in 100/2.5=40ml 

則濃度變濃2.5倍　Rate 1D=0.25ug/kg/min  Rate rang 則為1D~3D 

若要放大25倍　可以把用的milrinone劑量再放大10倍　這樣0.1D=0.25ug/kg/min

可用在嚴格需要限制每天總水分進入量的且體重極輕的早產兒病人身上

<2022.01.07補充>

心肌炎病患若心臟收縮力變差 但血壓還可以 可以先用上 Milrinone

心肌炎因為心臟已經受傷 盡量不要再強心 而以限水 降低後負荷(ACEI 利尿劑 milrinone)
治療為主