Epinephrene IM 怎麼給藥?

場景:

疑似過敏性休克五歲孩童被送進急診室，尚未失去意識但意識混亂，蒼白盜汗，EMT人員告知

曾對花生過敏，疑似吃到含花生成分的巧克力，在救護車上血壓量不出來，也尚未打上點滴。

你是兒科急診室醫師，請問當下如何處置。

醫療劇中經常出現，帥氣的醫師order 腎上腺素肌肉注射，護理師執行注射後，
病人狀況隨即緩解下來。

在緊急狀況下，臨床醫師真的記得打給多少劑量嗎?

首先，五歲中等體型孩童，體重約15-20公斤，這是兒科醫師基本反射。

但到底要打一支，半支，0.1支，可能就會猶豫了。

首先要知道，書上寫的1:1000，以前很容易混淆，所以現在幾乎針劑瓶身上都標示1mg/1ml

意思就是 這一支針劑體積為1ml，內含1mg的epinephrene，所以濃度就是1mg/ml.

 

所以就抽1ml出來給他大腿外側打下去嗎? 

千萬不要衝動。

我們來看一下uptodate的建議劑量

Weight-based intramuscular epinephrine dosing and administration for anaphylaxis in health care settings

In patients with severe symptoms or who are rapidly deteriorating, use an autoinjector if drawing up the dose will cause a significant delay. There are three available autoinjector strengths: 0.1 mg (Auvi-q), 0.15 mg (EpiPen Jr, others), 0.3 mg (EpiPen, others)
Weight	Preferred	Alternative
<10 kg (infants)	Draw up 0.01 mg/kg (0.01 mL/kg of epinephrine 1 mg/mL)	0.1 mg autoinjector If not available, 0.15 mg autoinjector may be given OR draw up 0.1 mg (0.1 mL of epinephrine 1 mg/mL)
10 to 25 kg (infants and children)	0.15 mg autoinjector	Draw up 0.15 mg (0.15 mL of epinephrine 1 mg/mL)
>25 to 50 kg	0.3 mg autoinjector	Draw up 0.3 mg (0.3 mL of epinephrine 1 mg/mL)
>50 kg	Draw up 0.5 mg (0.5 mL of epinephrine 1 mg/mL)	0.3 mg autoinjector

• If the dose is to be drawn up, confirm that the 1 mg/mL epinephrine solution is being used. Draw up into a 1 mL syringe. The intramuscular injection is given into the mid-outer thigh.
• If using an autoinjector, it should be held in place for three seconds after the injection, which is sufficient to deliver the dose.
• Most patients respond to a single dose of intramuscular epinephrine. However, if there is no response or an inadequate response, then intramuscular epinephrine may be repeated at 5- to 15-minute intervals or sooner, if clinically indicated.

Data From:

1. Sicherer SH, Simons FER. Epinephrine for first-aid management of anaphylaxis. Pediatrics 2017; 139:e20164006.

國外因為對堅果類過敏很常見，所以有開發出像EpiPen之類的自動注射器 autoinjector可以讓

有明確過敏病史的人隨身攜帶，可以在發現自己疑似嚴重過敏時自救。

台灣沒有引入此商品，只能玻璃瓶打開自己抽。

所以想辦法簡單來記，就以嬰兒幼兒小孩大人來記。

嬰兒(小於一歲)急救藥物通常要稀釋，所以一支純的絕對太多，開瓶先抽0.1ml(0.1mg)加生理食鹽水稀釋到1ml，這樣濃度就是0.1mg/ml，是給10公斤重的大寶寶用的，所以寶寶5公斤就再減半，給0.5ml IM這樣進到體內的劑量就是0.05mg，病人每公斤體重接受到的劑量就是標準的0.01mg/kg。這麼小會急性過敏，可能就是剛開始接觸副食品，四五個月大的時候吧。

記法就是開瓶稀釋10倍以後，幾公斤給幾0.幾ml，寶寶8公斤就給0.8ml。

再來是大於一歲幼兒，還沒入小學的正常體型小孩，就把他歸類到10-25公斤重這個group。

不用稀釋了，直接打開抽0.15ml 肌肉注射就可以了。

小學階段，我們把他放在25-50公斤這個group，就是幼兒劑量的double，開瓶抽0.3ml肌肉注射。

50公斤以上我們就把他當作成人了，可以先給0.3-0.5ml(1/3到半支)，直接IM。

除非是破百公斤以上的巨漢，基本上我們就是先給半支，觀察5-15分鐘，反應不佳再給予一次半支劑量的epinephrene，施打的位置在大腿前外側最佳。

其實是寫給我自己看的，大部分醫師都很聰明的，若有補充或錯誤請不吝提供，感謝!

Reference:Sicherer SH, Simons FER. Epinephrine for first-aid management of anaphylaxis. Pediatrics 2017; 139:e20164006.