心跳好快，怎麼診斷?

一. 心跳快定義: 在平靜時心跳速率大於該年紀正常心跳的上限

二. 確認真的心跳快，有沒有甚麼伴隨症狀:
胸悶，胸痛，心悸，跳得很用力，頭暈，全身無力，甚至昏倒。

如何確認心跳快:

在家:摸頸動脈 橈動脈 自己數十秒鐘的心跳乘以6
夾手指的血氧偵測儀，各種穿戴裝置(Garnin, Apple watch等) 可以確認心跳數

在醫院:接EKG monitor, pulse oximeter

三. 心跳快的原因:

1. Reentry (心臟有異常迴路 Accesspory Pathway, AP)

2. Automaticity (心臟有異位放電點)

3. Trigger activities (興奮，緊張，藥物，脫水等外來刺激)

形成Reentry的三要件: 至少要有兩條路徑，這兩條路要有快有慢(conduction delay)，要有足夠的ERP window(兩條路的不反應期時間差要夠大)

非常好的Rentry解釋影片: 

接下來進入最重要的

四. 心電圖判讀

1. 取得病人的12 lead EKG 找到最明顯的QRS complex 確定是寬(wide)的 窄(narrow)的
    或是介於兩者之間 寬的通常是有心室發出 窄的通常是由心房發出 但非絕對

2. 設法在兩個QRS wave中間找到明顯的P wave 通常在Lead II, V5 比較會有典型的P wave

3. 確定RP與PR的距離 若RP>PR 則屬於 long RP，若RP<PR 則屬於 short RP

4. 開始鑑別診斷D/Dx

Wide QRS tachycardia

1. VT
2. Antidromic AVRT
3. SVT with abberant conduction
4. SVT with bystander accessory pathway

Long RP narrow QRS tachycardia

1. Sinus tachycardia
2. Atrial tachycardia
3. Permanet junctional reentry tachycardia (PJRT)
4. Fast/Slow AVNRT

Short RP narrow QRS tachycardia

1. Slow/Fast AVNRT
2. Orthidromic AVRT

若看到 short RP narrow QRS tachycaridia 同時合併 AV dissociation(A跳A的 V跳V的)

1. Junctional ectopic tachycardia(JET)
2. Fascicular VT
3. AVNRT with upper common pathway block (罕見)
4. Orthodromic AVRT with nodofascicular or nodoventricular block(罕見)

(陸續整理中)

感謝台中榮總兒童心臟科李必昌醫師 馬偕兒童醫院洪偉力醫師的教學