A
ASO - Arterial Switch Operation 大血管轉位手術
正常心臟 肺動脈在身體左前方 主動脈在其右後方
d-TGA 變成左前方的右心室出口接主動脈 右後方的左心室出口接肺動脈
此手術將錯誤的解剖位置矯正回正常 讓血液恢復正常的循環
手術中病人接上人工心肺機 將右心房缺氧血經由人工管路接到機器交換氧氣
再經由管路接到主動脈供應全身充氧血
心臟在心肌麻痺液底下停止跳動 將轉位到左前方的主動脈切開 保留根部主動脈瓣膜
分出兩條冠狀動脈 將右後方的肺動脈移至左前方 種在舊的主動脈根部
變成正常的右心室出口 可到肺部交換氧氣
舊的主動脈移到新的肺動脈右後方 種在舊的肺動脈瓣根部 變成新的主動脈
同時將分出來的兩條冠狀動脈種回去 供應心肌血流
如下圖所示:
From: https://www.rch.org.au/cardiology/parent_info/Transposition_with_VSD/
B
BAS - Balloon Atrial Septostomy 氣球心房中膈造口術
以大血管轉位為例，因為血管轉位，缺氧血回到右心無法經由肺動脈往肺部交換氧氣
反而直接經右心室出口到主動脈 將缺氧血打至全身 出生後斷臍 即開始缺氧
胎兒時期卵圓孔(PFO)或動脈導管(PDA)的存在 可將缺氧血引導至左心房或肺動脈交換氧氣
但出生後 卵圓孔或動脈導管皆有可能關閉 除了給予PGE1藥物維持動脈導管開啟外
需要緊急將心房中膈中間的卵圓孔擴大，才能夠讓並聯的兩個系統血液能互相混合
否則病人將走向缺氧 酸中毒 然後休克 死亡
此時由小兒心臟科醫師經由靜脈端放置導管 將氣球導管引導至心房中膈卵圓孔處
用氣球撐開卵圓孔 爭取之後外科手術開刀矯正的時間
BDG - Bidirectional Glenn Shunt
BTS - Blalock Taussig Shunt
D
DKS
Damus Kaye Stansel Operation
In 1975 , three different groups Damus—Kaye—Stansel (DKS) proposed a type of arterial repair for complex forms of complete transposition of the great arteries without coronary artery transfer.
原始應用: 修補大血管轉位 但不用轉移冠狀動脈 ->目前在治療TGA逐漸被 Arterial switch 取代
手術方法: 將肺動脈根部剪開 切開主動脈側壁 補 patch 將主動脈與肺動脈彼此連接 重建RV與PA
目的: 在主動脈狹窄的狀況下 維持全身血流
目前應用: 單一心室循環減輕體循環出口狹窄 如下圖
大血管轉位合併心室中膈缺損與主動脈狹窄
Double Switch
F
Fontan
G
Glenn
J
Jatene
K
Kawashima
L
LeCompte manuuver
M
Manougian
Mustard
N
Nikaidoh
Norwood
O
Ozaki
P
Potts
R
Rastelli
Ross
Ross-Konno
S
S1P
Sano
Senning
Starnes
Super-Glenn
T
TCPC
W
Warden
Warterston
留言
張貼留言